上次去上海聽(tīng)課，一個(gè)歐洲的醫學(xué)教授給我們上課。他從歐洲到達上海的時(shí)間是凌晨四點(diǎn)左右，來(lái)到醫院是五點(diǎn)，沒(méi)有直接去賓館休息，一句中文一句英文的說(shuō)要去醫院看看，說(shuō)是要看看中國的醫院是什么樣子。然后醫院領(lǐng)導就陪著(zhù)他去了上海某某醫院（為了避免打廣告，這里隱去醫院的名字）。
講課的時(shí)間定在九點(diǎn)，主持人說(shuō)完之后教授走上講臺就說(shuō)：你們中國醫生就是厲害，凌晨四五點(diǎn)還有那么多病人要看。旁邊的主持人解釋說(shuō)，這是他們在排隊，醫生都還沒(méi)有上班。教授說(shuō)，這是你們醫院醫生明天要看的病人么？主持人說(shuō)還不止，這只是一小部分，還有很多人在路上。教授聽(tīng)完，說(shuō)，你們中國醫生就是厲害。一天看的病人夠我們一個(gè)月看的了。
中國醫生永遠都處在“ON”的狀態(tài)——多少醫生睡覺(jué)都不關(guān)機？
依我看，當今幾個(gè)大國中還在努力看病的只有部分德國醫生，香港醫生，美國醫生和當下所有的中國醫生。德國醫生正在變懶，也學(xué)會(huì )鄰居法國不停罷工。香港因為受英國殖民的影響，醫生整體自我維權意識很強，弄得不開(kāi)心就把白大褂一脫走上街頭坐在行政長(cháng)官的官邸前進(jìn)行抗議。美國醫生其實(shí)多數看病效率也很低，一個(gè)上午就看五六個(gè)病人，超過(guò)十個(gè)估計就嚷著(zhù)工作壓力大了。
中國的醫學(xué)生要想找到一份好工作，招聘簡(jiǎn)歷上需要明確寫(xiě)明：“能夠吃苦耐勞，任勞任怨”的字眼。上次同事去找工作，醫院領(lǐng)導就問(wèn)他能不能吃苦。同事是城里人，從小到大就不知道苦是怎么吃的，唯一吃的最大的苦就是過(guò)年的時(shí)候連值三天班。所以醫院領(lǐng)導還沒(méi)說(shuō)完，同事就跑回來(lái)了。
過(guò)去幾十年里，中國的醫務(wù)人員干起活來(lái)用一個(gè)字形容是“快”，兩個(gè)字是“很快”，三個(gè)字是“快如風(fēng)”。即使這樣，你會(huì )發(fā)現中國大部分的醫務(wù)人員生活過(guò)得依然很艱辛。
幾十年前，國家基礎差，底子薄，財庫里的錢(qián)只能夠用在國家建設上，根本就沒(méi)有多余的錢(qián)來(lái)支付醫務(wù)人員的工資。所以國家進(jìn)行改革，要醫院自負盈虧，醫務(wù)人員的工資也都算在醫院頭上，和國家基本沒(méi)有什么關(guān)系。醫院沒(méi)有辦法，窮極思變，也只好進(jìn)行變通。變通到現在，發(fā)現只有三個(gè)辦法可以盈利，一個(gè)是提高診療費和藥費；一個(gè)是提高病床使用率；最后一個(gè)是通過(guò)影像學(xué)和實(shí)驗室的檢查。
低診療費是一項惠民工程，決定權輪不到醫院的手里。藥品費用是由食品藥品監督局，發(fā)改委，衛計委和物價(jià)局等幾大部門(mén)拍案的，醫院連個(gè)決定權的影子都看不到。幾大部門(mén)也知道不給醫院一點(diǎn)實(shí)權，醫院注定活不下去，所以允許醫院進(jìn)行一點(diǎn)變通。全國所有的醫院幾乎都靠著(zhù)這一點(diǎn)變通支付了醫務(wù)人員的工資，改建了諸多新院，同時(shí)順帶把十三億人的病都給看了一遍。
中國的病人進(jìn)了醫院，感覺(jué)永遠都在做檢查，永遠在抽血。在這個(gè)醫院做的所有檢查到了上級醫院，上級醫院的醫生看都不看，必須要重新做。上級醫院的解釋是，下級醫院做的你不知道正不正確，如果因為檢查做的不夠結果出事了，我們醫院擔不起。這事怪不了醫院和醫生。上次和一個(gè)附屬大學(xué)的醫生聊天，他說(shuō)就是因為相信了下級醫院的結果，少給病人做了一些檢查。病人出院之后半個(gè)月突發(fā)心梗死掉了，家屬把醫院告到醫院，說(shuō)是誤診，醫院賠了九十多萬(wàn)。
中國所有的大醫院，只要是能夠說(shuō)得上來(lái)的，病人住院時(shí)間很少超過(guò)兩個(gè)禮拜。很多外科病人是當天住院，第二天就可以回家了。內科的慢一天，但是超不過(guò)兩周。到了十天左右，一般情況下不管怎么樣都要出院，除非病情特別重，那只能去ICU。這也不能怪醫生，這是醫院領(lǐng)導下的死命令。醫院領(lǐng)導你也不能罵，因為他要考慮所有員工的生計問(wèn)題。你一個(gè)病人住個(gè)個(gè)把月，花了幾千塊錢(qián)，醫保還限額，那醫院只能倒閉，最后所有的人都受傷。
所有大醫院的床位永遠都不夠用，永遠在擴張，也永遠都在周轉中。大醫院的醫生為什么那么忙？因為他要創(chuàng )收，醫院每年給他定額，完成不了要扣自己的獎金。所以他也沒(méi)辦法，只能夠永遠在收病人，永遠在手術(shù)。中國的病人也都相信，甚至是迷信大醫院的醫生，大病小病都往大醫院里面沖，這樣病人有需要，大醫院又要創(chuàng )收，一來(lái)二去，你看中國所有的大醫院幾乎都是病滿(mǎn)為患，加床都能夠加到廁所里。
即使病床加到廁所里，中國的醫生這么能干，大多時(shí)候連吃飯都顧不上，永遠在路上，但是為什么收入卻一直提不上去？這里面有政策原因，有市場(chǎng)原因，也有我們醫生的原因。中國從成立之初到現在進(jìn)行的很多改革基本上和提高醫生的待遇沒(méi)有關(guān)系。市場(chǎng)嘛，中國的醫院是走市場(chǎng)的，但是現在混成這個(gè)樣子，每個(gè)醫院都貸款建新院，欠薪買(mǎi)藥，甚至有的還欠醫務(wù)人員的薪資。市場(chǎng)走不通，國家也不可能讓醫院真正的走向市場(chǎng)。莆田系就是市場(chǎng)化的一個(gè)例子，害國害民，坑人不淺。那另一個(gè)原因就是我們醫生的問(wèn)題。中國的醫生太低下，一個(gè)門(mén)診費幾塊錢(qián)，還不夠買(mǎi)一斤雞蛋的。一個(gè)寵物門(mén)診現在都漲到兩三百了，一個(gè)醫生一天的門(mén)診費用還不如人家看一個(gè)寵物。簡(jiǎn)直就是在諷刺當下進(jìn)行的所有醫改。同時(shí)，中國的病人也有很多不把醫生當做醫生來(lái)看，誰(shuí)都可以使喚醫生。一個(gè)口干，醫生再忙都要去看看。吃飯咬到舌頭了，醫生不去看看絕對不可以。不去看，說(shuō)你醫生沒(méi)有人性，沒(méi)有醫德，要去投訴你，去看了發(fā)現什么事都沒(méi)有。有的病人大晚上睡不著(zhù)覺(jué)，非要看下醫生才可以。大半夜的，你好不容易才睡著(zhù)就被護士站的電話(huà)吵醒，說(shuō)某床病人非要看一下醫生，不然不行。中國的醫生永遠都在路上，你說(shuō)中國醫生能不猝死倒也是奇跡。
中國的醫改在官方眼里永遠都是成功的。國家減少了財政投入，病人的負擔進(jìn)一步降低，醫生的收入也增加了不少，幾乎達到了三方共贏(yíng)的局面。這種感覺(jué)就像是四個(gè)人打麻將，結果四個(gè)人都贏(yíng)了。那誰(shuí)輸了？估計是桌子。
打蛇打七寸，擒賊要擒王。不能夠打蛇打在蛇尾巴上了卻還說(shuō)我抓住了蛇的命脈，這么不認真，那蛇早晚都要反咬一口。同樣的道理，改革總是改這改那，不去增加醫務(wù)人員的陽(yáng)光工資，讓他們獲得體面的收入，再怎么改我看都不會(huì )成功�？偸窍胫�(zhù)讓病人滿(mǎn)意，不尋求臨床一線(xiàn)的意見(jiàn)，那病人怎么可能會(huì )滿(mǎn)意？六六老師就說(shuō)過(guò)這個(gè)道理，醫生不好過(guò)，你以為病人會(huì )好過(guò)么？所以，我們的改革就像打蛇一樣，明明打到了尾巴，卻非要說(shuō)打到了蛇的七寸，明明抓住的是鹿，卻非說(shuō)是馬。這樣怎么能行呢？
中國當下進(jìn)行醫改的人并不是學(xué)歷能力不夠，也不是沒(méi)有意識到這些問(wèn)題。而是因為缺乏實(shí)事求是的精神，總是忽略醫務(wù)人員最基本的訴求。這些年來(lái)，每年都在說(shuō)要提高醫務(wù)人員的待遇，說(shuō)到現在，我感覺(jué)醫務(wù)人員永遠都在拖國家的后腿。
根據國家統計局2015年發(fā)布的年度統計報告，第十一項、衛生和社會(huì )服務(wù)數據報告中可以知道，全國醫師的人數中衛生技術(shù)人員為739萬(wàn)人，其中執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師282萬(wàn)人�，F在過(guò)了兩年，估計執業(yè)醫師和助理加在一起差不多300萬(wàn)左右。三百萬(wàn)醫生要負擔起十三億人的醫療，這相當于一個(gè)醫生要對應433.3個(gè)人。即使按照八百萬(wàn)衛生技術(shù)人員來(lái)算，也相當于一個(gè)衛生技術(shù)人員對應162.5個(gè)人。
中國醫生如此稀缺，為什么待遇卻還上不去？
中國醫生能干，能吃苦，有欲望還服從管理，會(huì )看病而且效率幾乎是世界第一。只要給他們定一個(gè)小目標，比如說(shuō)看完全世界六十億人民的病就給漲工資。我敢說(shuō)中國的醫生一定能夠提前完成任務(wù)。
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