今年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)“意見(jiàn)”），進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度并鼓勵跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。隨后，各地跨區域聯(lián)合采購聯(lián)盟陸續涌出。

繼此前四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區醫用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟建立后，近日，廣東省啟動(dòng)跨區域合作，與湖北省簽訂藥品交易戰略合作協(xié)議，探索跨地區聯(lián)合采購。

“跨區域聯(lián)合采購相對于單一區域來(lái)說(shuō)，更加具備集團化和規�；�的特點(diǎn)，能增強采購主體對藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格話(huà)語(yǔ)權和談判能力�！�11月30日，優(yōu)品財富醫藥行業(yè)研究員蔣婷在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，不同的省份和不同的地區可以共享相關(guān)藥品采購價(jià)格的信息，通過(guò)定期或者不定期的信息匯總和交換，推動(dòng)藥品耗材采購健康發(fā)展。

多種模式并行

根據協(xié)議，湖北省與廣東省未來(lái)將在資質(zhì)互認、信息共享、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、聯(lián)合采購、用藥保障五個(gè)方面探索聯(lián)合采購新模式，主要聚焦跨區域藥品、耗材和疫苗等交易品種的交易價(jià)格體系。

事實(shí)上，早在2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）中就曾提到醫院的藥品采購鼓勵省際跨區域聯(lián)合采購。隨著(zhù)今年上述《意見(jiàn)》的發(fā)布，省級聯(lián)合采購有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

截至2017年11月24日，全國已形成三明聯(lián)盟、西部聯(lián)盟（10省、自治區）、京津冀聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”四省一市聯(lián)盟和粵鄂聯(lián)盟。其中，三明聯(lián)盟成員已經(jīng)包括了19個(gè)地級市和31個(gè)縣，西部聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟主要針對的是醫用耗材的采購。

蔣婷介紹稱(chēng)，目前藥品聯(lián)合采購方式大抵分為跨區域采購、三明采購聯(lián)盟以及GPO三種采購模式�！八氖∫皇兴幤泛牟牟少徛�(lián)盟、西部省區醫用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀醫用耗材聯(lián)合采購等跨區域集團均是跨區域醫聯(lián)體采購；而三明聯(lián)盟是一種特殊跨區域采購模式，主要是以地級市作為一個(gè)醫聯(lián)體增強自身議價(jià)能力；GPO采購則是通過(guò)藥品集中采購組織來(lái)進(jìn)行藥品采購，但實(shí)際上只是以醫保為主導的少量幾個(gè)品種的采購�！�

“但無(wú)論哪種模式，藥品采購定價(jià)原則都需要回歸到其經(jīng)濟價(jià)值，以臨床的供需關(guān)系來(lái)決定市場(chǎng)準入價(jià)格才會(huì )相對公允�！北本┮粡氖箩t藥企業(yè)股權投資的投資經(jīng)理告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，區域性的聯(lián)合采購短期內會(huì )使高價(jià)格區域的利潤被縮減，代理商操作空間減少。而從長(cháng)期來(lái)看，區域壁壘被打破后有利于藥價(jià)回歸到相對合理的區間。

量?jì)r(jià)掛鉤難題

降低藥價(jià)一直被視為是深化“醫改”的突破口。2016年4月，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上明確表示，深化醫改的重點(diǎn)工作就是全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化。

“前期企業(yè)藥品價(jià)格普遍虛高，存在嚴重的回扣促銷(xiāo)問(wèn)題，藥品流通中存在過(guò)票洗錢(qián)等腐敗利益鏈條�！笔Y婷告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，成立了采購聯(lián)盟后醫療機構的話(huà)語(yǔ)權得到增強，量大價(jià)低是正常的市場(chǎng)規律。

“但在實(shí)施推行的過(guò)程中，在醫生和醫院收入分配方式未解的情況下，議價(jià)能力得到增強的醫療機構極可能與藥企進(jìn)行二次議價(jià)�！鄙鲜鐾顿Y人士表示，以醫療機構主導的議價(jià)機制在降低藥價(jià)的同時(shí)，卻并未能提升實(shí)際的采購量，“對于藥企來(lái)說(shuō)，長(cháng)期的價(jià)格戰將不利于企業(yè)的發(fā)展，部分中小型藥企難以參與，會(huì )適時(shí)放棄價(jià)格低于預期的競標”。

蔣婷也認為，現階段藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格降低了，但是銷(xiāo)量上可能并未達到預期，造成了企業(yè)部分利潤的擠出，從中長(cháng)期來(lái)看，企業(yè)容易陷入被動(dòng)局面。

“藥品有合理的利潤區間才能促進(jìn)創(chuàng )新藥的健康發(fā)展�！币晃徊辉竿嘎缎彰�的藥企市場(chǎng)部人士告訴記者，聯(lián)合采購加大了藥企的競爭壓力，因此對自身產(chǎn)品的市場(chǎng)分配更需要有全國布局。

另一方面，由于現階段多種醫聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)模式的存在，與不同區域的差異性相配套的議事規則及監管措施并不完善�！安煌�聯(lián)合體的談判藥品原則上要錯位選擇，不重復、不交叉，但是實(shí)際過(guò)程中可能出現多個(gè)成員省份與企業(yè)重復議價(jià)�！笔Y婷補充道，“當前各個(gè)省份醫�；�金籌資能力和支付方式還是存在差異，在大規模區域展開(kāi)聯(lián)合采購也存在一定的兼容問(wèn)題�！�