作為藥品消費的支付方，醫保對于藥品銷(xiāo)售的拉動(dòng)作用是不言而喻的。若進(jìn)入國家醫保，則獲得了全國性的通行證，能在全國范圍內打開(kāi)藥品的銷(xiāo)售空間，實(shí)現放量增長(cháng)。

據筆者了解，上海醫保目錄將于2017年12月1日調整。上海醫保目錄調整的政策，對于全國一線(xiàn)城市來(lái)講有借鑒意義，對其分析或可透視出未來(lái)國家醫保政策的趨勢和風(fēng)向。

上海目錄調整工作的基本思路如下：

☆嚴格按國家要求做好目錄接軌：調整工作嚴格按照國家目錄執行。

☆收緊部分藥品限定支付范圍：此次國家目錄對部分使用量較大的品種限定了支付范圍，上海將遵照國家目錄的限定支付范圍執行。

☆不再增補：上�，F有醫保目錄由原公費勞保目錄與國家目錄并軌形成的，延續下來(lái)的公費勞保藥品較多，已超過(guò)國家允許地方調整的乙類(lèi)藥品15%品種范圍，此次仍遺留564種未列入國家目錄的藥品。因此，此次不再增補。

☆同步考慮藥價(jià)問(wèn)題：對新增品種配套實(shí)施集中采購工作，待集中采購結果確定后再正式執行。新增品種價(jià)格必須較目前上海市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)有明顯降幅，規則與動(dòng)態(tài)調整基本一致。

國家目錄 VS. 上海目錄

備受矚目的2017版國家醫保目錄于2017年2月23日發(fā)布。按通用名分，西藥和中成藥部分共計2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。

若按劑型計，國家醫保目錄藥品總數為3999個(gè)，西藥1858個(gè)，中成藥2141個(gè)，實(shí)際增加了651個(gè)，增幅約為19%。地方在具體執行中品種數按劑型計數，現上海目錄中有3449種藥品已列入國家目錄中，有564種非國家目錄的藥品，以及550種國家目錄藥品不在現有上海目錄內。

新增醫保品種：

迎新一輪增量

2017版國家醫保目錄中有550個(gè)品種新增納入上海市醫保目錄，本文梳理出上海市場(chǎng)通用名前1000位中的新增品種，這些品種在上海市場(chǎng)具有一定基礎，在醫保助力下將迎來(lái)新一輪增量。

根據上海此次醫保目錄調整思路，繼續沿用原醫保目錄，納入原目錄中沒(méi)有的國家版新增品種。從本文梳理的品種來(lái)看，已經(jīng)進(jìn)入上海通用名前1000位的新增品種2017年上半年樣本醫院市場(chǎng)規模為4.2億元，限制減少的6個(gè)影響較大品種2017年上半年樣本醫院市場(chǎng)規模為3.1億元，這些品種在新醫保政策下銷(xiāo)量將會(huì )大幅增加。例如右美托咪定等，該品種麻醉用藥領(lǐng)域的競爭力將進(jìn)一步加強。據IMS統計，近幾年右美托咪定在中國百床以上醫院銷(xiāo)售額逐年增長(cháng)，2016年的銷(xiāo)售額高達13.7億元，增長(cháng)率達到40.3%，進(jìn)入醫保后，增長(cháng)有望進(jìn)一步提升。

二線(xiàn)用藥解除品種：

翻倍市場(chǎng)空間

根據目前醫保政策，處方醫生基本上都會(huì )首先選擇一線(xiàn)用藥，當發(fā)生耐藥或治療無(wú)效后，二線(xiàn)藥物才可報銷(xiāo)，因此放開(kāi)二線(xiàn)限制意味著(zhù)至少翻倍的市場(chǎng)空間。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀3個(gè)降血脂藥物及抗腫瘤藥物洛鉑均取消了二線(xiàn)用藥限制，上述品種限制的放開(kāi)有望帶來(lái)同類(lèi)產(chǎn)品競爭力的進(jìn)一步加強，市場(chǎng)份額快速提升。纈沙坦等品種均為解除部分使用限制，對產(chǎn)品市場(chǎng)的影響相對較小。

限制增加品種：

中藥注射劑沖擊大

雖然許多中藥注射液仍然保留在名單之內，但相較于上一版，在適應癥及使用機構上都做了進(jìn)一步的明確與限制，基本上都將重要注射液限定在二級及以上醫療機構使用，無(wú)疑對中藥注射液更加嚴厲與苛刻。

對部分用于心腦血管、癌癥等領(lǐng)域的中藥制劑，對其使用的適應癥及相關(guān)臨床表現有了更細化的限定，整體上看對中藥注射液加大了限制，整個(gè)市場(chǎng)空間進(jìn)一步壓縮。

此外，部分用量大、存在濫用可能的化藥品種增加了限制范圍，如拉唑類(lèi)注射劑，醫保執行后將影響該類(lèi)品種的增長(cháng)。