日前，有媒體調查揭露了個(gè)別醫師涉嫌收受藥品回扣的內幕，并指出醫生回扣占藥價(jià)30%-40%，引起廣泛關(guān)注。表面看，藥價(jià)虛高，醫院和醫生沒(méi)有責任，因為藥價(jià)都是政府定的，但事實(shí)卻并非如此。

　　盡管藥價(jià)是政府制定的，比如最高零售價(jià)是發(fā)改委價(jià)格司制定的，政府集中招標的中標價(jià)是招標辦選定的，但是政府卻不會(huì )一種藥品只保留一個(gè)單價(jià)。以招標為例，一般同一種藥品至少讓三種檔次的藥中標。比如抗生素頭孢曲松，一般是如下三個(gè)藥品中標：原研藥中標價(jià)70元左右，某個(gè)中檔藥中標價(jià)35元左右，某個(gè)國產(chǎn)仿制藥中標價(jià)1.24元，對90%的患者這三個(gè)藥品療效是一樣的（原研藥已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利期，另外兩種是仿制藥）。但是，醫生一般只處方那個(gè)35元的頭孢曲松，因為這個(gè)藥品回扣大，最終患者支付的頭孢曲松價(jià)格就是35元而不是那個(gè)1.24元。這樣來(lái)看，掛牌價(jià)是政府定的，實(shí)際支付價(jià)是醫生確定的。

　　藥價(jià)，本來(lái)僅僅是藥品的價(jià)格，但是中國的藥價(jià)中混雜了另一個(gè)東西，就是醫生（醫療服務(wù)）的價(jià)格。簡(jiǎn)言之，為何中國藥價(jià)“虛”高？“虛”高的這一部分就是醫生的價(jià)格，或者說(shuō)醫療服務(wù)的價(jià)格，體現為回扣。

　　為何醫生的價(jià)格不直接體現在醫療服務(wù)價(jià)格中，非要混在藥價(jià)中？因為政府行政定價(jià)把醫療服務(wù)價(jià)格定得太低。政府為何要管制醫療服務(wù)價(jià)格？因為我們的絕大部分醫療機構是公立醫療機構，醫院所占土地由政府無(wú)償劃撥，所需建筑和設備由財政投資（至少京上廣深是這樣）。政府給了公立醫院壟斷經(jīng)營(yíng)執照。醫生部分工資財政支付，醫生的退休金財政支付（同樣，至少京上廣深做到了這一點(diǎn)）。很顯然，在這么多醫療服務(wù)成本由政府承擔的情況下，政府當然不能再讓醫院和醫生自主定價(jià)。

　　最基本的經(jīng)濟學(xué)原理告訴我們：定價(jià)機制決定于資源配置機制。有什么樣的資源配置機制，就必然有什么樣的定價(jià)機制。醫生是自由流動(dòng)的自由執業(yè)者，醫生的價(jià)格（薪酬）或者說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格就會(huì )由市場(chǎng)決定。醫生是由行政配置的（行政決定公立機構和編制的數量），醫生的價(jià)格即薪酬就是行政定價(jià)。因此，既然醫生不是自由流動(dòng)的自由執業(yè)者，醫生的價(jià)格就不會(huì )是競爭性市場(chǎng)價(jià)。

　　但是，公立醫院及其醫生有市場(chǎng)勢力，或者說(shuō)市場(chǎng)壟斷力，市場(chǎng)勢力就是定價(jià)權。政府管住了醫療服務(wù)價(jià)格，卻管不住醫生開(kāi)藥。于是，醫生就把市場(chǎng)定價(jià)權轉移到藥價(jià)中去了。而藥價(jià)虛高的根源在于體制，想理順藥品價(jià)格，理順醫療服務(wù)價(jià)格，關(guān)鍵還是要理順醫生的收入及其背后的資源配置機制，在自由流動(dòng)和競爭中形成合理的市場(chǎng)價(jià)格。