1月3日，由重慶市九部門(mén)聯(lián)合起草的《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》）正式公布，成為繼安徽、湖南之后，又一個(gè)執行“兩票制”的省市。

　　在“兩票制”下，藥品在到達消費者之前，最多只能開(kāi)兩次發(fā)票。其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)具一次，經(jīng)營(yíng)企業(yè)到公立醫療機構開(kāi)具一次。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者將重慶版“兩票制”和安徽版、湖南版等對比發(fā)現，重慶更為強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務(wù)平臺的系統建設。

　　有分析認為，“兩票制”的核心目的在于打擊藥價(jià)虛高，而隨著(zhù)各地以及國家版“兩票制”相繼落地，醫藥流通企業(yè)也將面臨大洗牌。

　　重慶強化藥品可追溯體系

　　盡管?chē)�家層面的“兩票制”文件還未出臺，但不少地方已經(jīng)開(kāi)始搶跑。

　　1月3日，重慶市衛計委官網(wǎng)和重慶藥品交易所官網(wǎng)醫藥公信網(wǎng)同時(shí)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知（渝衛藥政發(fā)〔2016〕92號）》，稱(chēng)《實(shí)施方案》已經(jīng)獲得重慶市政府同意，并于2016年12月31日起執行。

　　該文件要求，重慶市所有公立醫療機構（含基層醫療機構，村衛生室藥品由鄉鎮衛生院代購）藥品采購全實(shí)行“兩票制”，并鼓勵部隊醫院、民營(yíng)醫院、個(gè)體診所等醫療衛生機構實(shí)施“兩票制”。

　　事實(shí)上，在重慶之前，已有湖南、安徽在其所屬省市內全面執行“兩票制”；同時(shí)，四川等地也在部分成熟地區推行“兩票制”。

　　2016年以來(lái)，國家層面也陸續出臺了系列相關(guān)綱領(lǐng)性文件，比如2016年12月31日召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導小組第31次會(huì )議，就審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，強調推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問(wèn)題。

　　記者了解到，目前包括重慶在內的省市在推行“兩票制”時(shí)，均強調了以藥品生產(chǎn)企業(yè)為抓手，充分調動(dòng)藥品流通企業(yè)、醫療衛生機構的主觀(guān)能動(dòng)性，加強監管力度，對嚴重違規企業(yè)給予取消交易資格的處罰。

　　重慶更強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務(wù)平臺的系統建設。

　　 “‘兩票制’是大勢所趨，2017年應該會(huì )有更多的省市推廣執行�！钡谌�方醫藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng )始人史立臣表示，推行“兩票制”的目的，就是深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間環(huán)節，嚴厲打擊“掛靠”走票”等藥品購銷(xiāo)中的違法違規行為，保障用藥安全。

　　中小流通企業(yè)面臨挑戰

　　業(yè)內普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發(fā)生重大調整。

　　據了解，目前醫藥企業(yè)的銷(xiāo)售模式包括自建隊伍和代理模式，代理模式則需經(jīng)過(guò)全國一級代理、大區一級代理、省區代理等，每一層級的代理需要開(kāi)一次發(fā)票，可能會(huì )導致藥品的醫院銷(xiāo)售價(jià)格逐級上漲。

　　 “國家提出了要將藥價(jià)作為深化醫改的突破口，滅掉高藥價(jià)虛火也是啟動(dòng)執行‘兩票制’的主要原因之一�！笔妨⒊急硎�。

　　 “兩票制”全面落地后，未來(lái)藥企用于“渠道”的費用將進(jìn)一步高度透明化，這勢必會(huì )威脅到大量中小醫藥流通企業(yè)的生存。據《南方周末》此前報道，國家食監總局安全監管司司長(cháng)李國慶曾指出，就目前的情況來(lái)看，我國1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)退出1萬(wàn)家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　據重慶市衛計委發(fā)布的數據，截至2015年末，重慶共有257家公立醫院、937個(gè)鄉鎮衛生院以及500個(gè)社區衛生服務(wù)中心，全市同時(shí)執行“兩票制”，醫藥流通企業(yè)無(wú)疑首當其沖。

　　 “這個(gè)行業(yè)內確實(shí)存在大批沒(méi)有競爭力的醫藥流通企業(yè)，倒閉、被兼并的情況未來(lái)會(huì )更多，行業(yè)洗牌加速�！笔妨⒊急硎�。

　　不過(guò)，也有不少業(yè)內人士認為，“兩票制”確實(shí)能提升醫療流通行業(yè)的集中度，但在打擊藥價(jià)虛高上還難下定論�！八巸r(jià)虛高的根本原因在于以藥養醫，和有多少流通環(huán)節關(guān)系并不大�！闭憬�一大型藥企高管表示。