試水醫務(wù)人員的去編制化，打破醫生“鐵飯碗”，深圳邁出了開(kāi)創(chuàng )性步伐。深圳醫改試點(diǎn)，大體上與國家醫改方案一致，同時(shí)也延續著(zhù)這座城市歷來(lái)的“改革前沿”精神，其中“取消編制”備受矚目。

 

　　醫改一直是中國輿論場(chǎng)引人矚目的話(huà)題，自2009年開(kāi)始，隨著(zhù)醫改的全面推進(jìn)，以及中國社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，中國醫療服務(wù)體系和全民醫保制度建設在很多方面取得了長(cháng)足進(jìn)步。但是，“看病難”，“看病貴”的問(wèn)題依然突出，尤其是醫患矛盾糾紛事例顯著(zhù)增多。醫療體制如何改，走向何方，對這些問(wèn)題的回答成為民眾當下迫切需求。

 

　　去年6月份，《深圳市深化公立醫院綜合改革實(shí)施方案》正式出臺，這是深圳市根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，對進(jìn)一步深化公立醫院綜合改革提出的新的目標和任務(wù)，深圳也因此成為全國第一個(gè)印發(fā)公立醫院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。

 

　　曾幾何時(shí)，我國醫療體制改革刮起過(guò)一陣強烈的“市場(chǎng)化旋風(fēng)”，從藥品價(jià)格到醫療服務(wù)價(jià)格，從醫院內部創(chuàng )收到對外承包診療科室，一切向市場(chǎng)化看齊，但這樣非但未能有效降低患者看病價(jià)格，反而抬升了整體醫療的服務(wù)成本，一方面醫生未取得與自身專(zhuān)業(yè)水平相契合的收益，另一方面民眾抱怨看病貴、醫生服務(wù)態(tài)度不好，這直接導致醫患沖突加劇，前不久的魏則西事件某種意義上就是醫療資源過(guò)度市場(chǎng)化的極端表征。醫療體制改革首要確保公益性，“以人為本”是其改革根本核心，業(yè)已成為社會(huì )各界共識。

 

　　深圳此次改革試水醫務(wù)人員去編制化，極具前瞻意義。根據方案，深圳公立醫院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來(lái)深圳的公立醫院不再實(shí)行編制管理，取消行政級別，以促進(jìn)不同級別醫院按照專(zhuān)業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫生全部沒(méi)有編制。

 

　　在目前公立醫院仍占據我國醫療體系核心地位的形勢下，公立醫院醫生自然是醫改的重要改革主體。而我國當下公立醫院一直實(shí)行事業(yè)編制，而正如一些事業(yè)單位病灶纏身，公立醫院同樣存在競爭淘汰機制缺乏而染上的惰性，進(jìn)而無(wú)法為社會(huì )提供讓人滿(mǎn)意的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。此外，由于“編制枷鎖”束縛醫務(wù)人員流動(dòng)，醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到有效彰顯，甚至還存在著(zhù)“看病的比不上看門(mén)”的畸形現象。

 

　　客觀(guān)地說(shuō)，要想保證醫院改革的公益性，強力的財政補貼是不可或缺的一部分。長(cháng)期以來(lái)，財政補助與編制掛鉤，編制不增加，財政投入不增加；臨聘人員不入編，醫務(wù)人員待遇無(wú)法保障。實(shí)質(zhì)上，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫務(wù)人員待遇提升的枷鎖，從而激發(fā)醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)自主性，充分彰顯個(gè)人品牌效力。

 

　　中國醫療服務(wù)首先應定位為面向大多數人的準公共服務(wù)，而不能走完全市場(chǎng)化的道路。告別鐵飯碗，深圳邁出了重要一步。不過(guò)，值得注意的是，“以藥養醫”的制度一旦被打破，如何保障高質(zhì)有效的可持續投入從而維持醫院運轉是有待解決的問(wèn)題；另一方面，讓醫院醫護人員“能進(jìn)能出”，充分彰顯和尊重其專(zhuān)業(yè)水平的薪資福利制度也還有待審慎研究。但不管怎樣說(shuō)，全國醫改“去編制化”、“去行政化”的方向是一致的，深圳以其開(kāi)拓性的魄力充當著(zhù)改革的探路者，我們期待深圳醫改在維護醫療公益性以及充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)化資源能力的道路上走得更遠。