醫�？刭M是主旋律，不僅醫保部門(mén)有著(zhù)嚴格的報銷(xiāo)及監管制度，作為公立醫院的主管部門(mén)---衛計委，同樣在這方面發(fā)力。國家衛計委6月20日發(fā)文，要求2017年底將醫療費用增幅嚴控在10%以?xún)取?

　　遼寧省衛計委也幾乎在同一時(shí)間制定了對輔助用藥的監管機制，這無(wú)疑也是控費的措施之一。

　　1、遼寧規定：

　　【醫療機構輔助用藥目錄】各醫療機構在采購金額排序靠前的各類(lèi)藥品中，遴選編制輔助用藥重點(diǎn)監控目錄。按照藥品采購金額排序，參考價(jià)格、用量及金額異常變動(dòng)情況，原則上每半年調整更新一次監控目錄。

　　【省級輔助用藥目錄】省衛計委將在總結各地和各醫療機構對輔助用藥重點(diǎn)監控成功經(jīng)驗的基礎上適時(shí)編制省級輔助用藥重點(diǎn)監控目錄。

　　【輔助用藥預警】醫療機構根據輔助用藥重點(diǎn)監控品種的主治和功效，合理確定各類(lèi)疾病病種輔助用藥重點(diǎn)監控目錄和使用的范圍、品規、數量、金額及比例，科學(xué)設置預警標準，定期通報預警信息。

　　2、安徽的重點(diǎn)監控預警機制

　　而對于輔助用藥的預警和監控機制，各省早就開(kāi)始進(jìn)行這方面的探索。例如安徽在2015年7月下發(fā)《關(guān)于建立重點(diǎn)藥品監控目錄預警管理制度的通知 》，全省將建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監控目錄。

　　并與當年11月公布《關(guān)于公布全省2015年4-10月份重點(diǎn)藥品監控目錄的通報》，將50個(gè)藥品列入重點(diǎn)監控范圍，眾多輔助用藥榜上有名。進(jìn)入2016年，更是將21種藥品納入不得進(jìn)入臨床路徑名單，其中很多品種出自上述重點(diǎn)監控目錄中的藥品。

　　3、云南的122種輔助用藥

　　而比安徽更早前，云南省公布的藥品重點(diǎn)監控目錄中，也有122種輔助藥赫然在列。

　　4、蘇州公布兩批重點(diǎn)監控目錄

　　此外，醫改試點(diǎn)城市蘇州同樣也下發(fā)了針對價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品的監控目錄，并實(shí)行預警管理制度，60種藥物被納入首批監控目錄。2015年5月11日，蘇州市衛生局公布第二期重點(diǎn)監控目錄，五水頭孢唑林、神經(jīng)節苷脂、丹參川芎嗪、前列地爾、奧拉西坦等品種赫然在列，多個(gè)獨家中藥注射劑也在監控目錄，如康艾注射液，熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

　　5、四川對質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥的監控

　　2016年2月，四川也公布了該省3大類(lèi)25個(gè)品種開(kāi)展臨床應用監控，涉及質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥。

　　在醫�？刭M的大背景下，還將有更多的省份制定輔助用藥的監控措施，相對于藥品招標采購的無(wú)差別降價(jià)來(lái)說(shuō)，針對輔助用藥的監控堪稱(chēng)定向打擊。

　　竊以為，各省與其變著(zhù)花樣搞二次議價(jià)，還不如對某些“神藥”好好管制一下。讓藥品回歸治療屬性，放棄那些萬(wàn)金油似的神藥，才是降價(jià)之道，也是利國利民的舉措，功莫大焉。

　　附：

　　遼寧省關(guān)于加強公立醫院輔助用藥預警和監控工作的指導意見(jiàn)

　　遼衛辦發(fā)〔2016〕173號

　　各市、綏中縣、昌圖縣衛生計生委（衛生局），省屬各醫療機構：

根據國家衛生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知》（國衛體改發(fā)[2015]89號）及遼寧省衛生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳和物價(jià)局等五部門(mén)《關(guān)于建立健全公立醫院醫療費用重點(diǎn)指標監測和發(fā)布制度的通知》（遼衛發(fā)[2016]13號）精神，為加強公立醫院藥品采購、使用內部管理和外部監督，控制藥費不合理增長(cháng)，減輕患者用藥費用負擔，現就加強全省公立醫院輔助用藥重點(diǎn)品種預警監控工作提出如下意見(jiàn)，請認真貫徹落實(shí)。

　　一、編制輔助用藥重點(diǎn)監控目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

　　各醫療機構要根據各自疾病譜的情況，參考疾病診療數據，結合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟、適用原則，在采購金額排序靠前的各類(lèi)藥品中，遴選編制輔助用藥重點(diǎn)監控目錄，并報送同級衛生計生行政部門(mén)備案。

　　輔助用藥重點(diǎn)監控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各醫療機構要對本單位藥品采購使用情況進(jìn)行連續性監測分析，按照藥品采購金額排序，參考價(jià)格、用量及金額異常變動(dòng)情況，原則上每半年調整更新一次監控目錄。

　　省衛生計生委將在總結各地和各醫療機構對輔助用藥重點(diǎn)監控成功經(jīng)驗的基礎上適時(shí)編制省級輔助用藥重點(diǎn)監控目錄。

　　二、建立輔助用藥重點(diǎn)監控品種采購使用預警通報制度

　　各醫療機構要建立和完善本單位輔助用藥重點(diǎn)監控品種采購使用預警通報制度，根據輔助用藥重點(diǎn)監控品種的主治和功效，合理確定各類(lèi)疾病病種輔助用藥重點(diǎn)監控目錄和使用的范圍、品規、數量、金額及比例，科學(xué)設置預警標準，定期通報預警信息。

　　三、完善輔助用藥重點(diǎn)監控品種采購使用管控措施

　　 （一）實(shí)行監控分級管理

　　各級衛生計生行政部門(mén)及醫療機構要針對輔助用藥重點(diǎn)監控目錄及預警信息，加強督導檢查，從嚴管控。對輔助用藥重點(diǎn)監控藥品使用居高不下的地方、醫療機構，主管部門(mén)要督促檢查整改。

　　 （二）強化公立醫院內控制度建設

　　各醫療機構是加強輔助用藥重點(diǎn)品種監控，控制藥費不合理增長(cháng)的責任主體，要進(jìn)一步完善重點(diǎn)監控藥品臨床應用管理制度和工作機制。

　　要加強臨床路徑管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度。將本單位重點(diǎn)監控目錄內的輔助用藥全部納入處方點(diǎn)評范疇，責任到人。建立處方負面清單管理制度，點(diǎn)評結果進(jìn)行公示，定期通報。

　　要加強公立醫院合理用藥信息化系統建設，依托醫療管理系統（HIS）引入合理用藥管理監測軟件，促進(jìn)輔助用藥重點(diǎn)監控品種的合理使用。

　　 （三）加強合理用藥培訓

　　各級衛生計生行政部門(mén)、醫療機構要切實(shí)加強合理用藥知識培訓與教育，并加強對培訓成果的檢測和使用，提升合理用藥水平。

　　四、強化監督與考核

　　各級衛生計生行政部門(mén)要切實(shí)履行對各級公立醫院的監管職能，積極探索科學(xué)的監管方式，建立考核問(wèn)責機制。

　　要將加強輔助用藥重點(diǎn)監控等醫療費用控制目標納入公立醫院綜合目標管理責任制、醫院評審評價(jià)、院長(cháng)年度績(jì)效考核和院長(cháng)任期目標考核等指標體系。

　　各級醫療機構要將重點(diǎn)監控藥品采購使用情況及處方點(diǎn)評結果納入對臨床科室及醫務(wù)人員的績(jì)效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)獎懲制度，從根本上降低患者就醫用藥負擔。

　　遼寧省衛生計生委辦公室

　　2016年6月19日